■ 첨단재생의료 안전 및 지원에 관한 규칙 [별지 제3호서식] <개정 2025. 2. 21.>
인체세포등 처리계획서
보고기관	기관 명칭				기관지정 등록번호
	소재지				우편번호
	대표자 성명				전화번호
	전자우편주소				지정취소 연월일
첨단재생의료 실시 및 인체세포등에 관한 정보	실시제목
	실시승인번호
	실시책임자	성명					전화번호
	세포처리시설 명칭
	세포처리시설 허가번호
	세포제조번호
	세포제조일
	생산 총량 및 공급량
	해당 기관 보유량
	이관량/폐기량
	그 밖의 사항
인체 세포등 처리 계획	인체세포등 처리 분류	보관 / 이관 / 폐기 / 그 밖의 처리
	처리기관 및 처리량 등	기관(또는 장소) 명칭
		소재지
		처리량
		처리방법
		그 밖의 사항
	시작일 및 종료일	처리 시작일
		처리 종료일
「첨단재생의료 및 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 법률」 제10조제7항 및 「첨단재생의료 안전 및 지원에 관한 규칙」 제6조제1항에 따라 위와 같이 인체세포등의 처리ㆍ보관 등에 관한 사항을 보고합니다.
년 월 일
대표자				(서명 또는 인)
담당자				(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
첨부서류	「첨단재생의료 안전 및 지원에 관한 규칙」 제3조제3항에 따른 첨단재생의료실시기관 지정서
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]