■ 공공디자인진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2025. 3. 14.>
공공디자인전문회사	[ ] 신고서 [ ] 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하는 곳이 아닙니다. [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 해 주십시오.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	신 고 : 5일 변경신고 : 3일
공공디자인 전문회사	회사명	사업자등록번호
주소	전화번호
자본금(개인의 경우 자산평가액) 백만원	설립 연월일
대표자	성명	생년월일
주소	전화번호
직전 사업연도 매출액	백만원	직전 3개 사업연도 평균 매출액	백만원
인력 현황	총인력(공공디자인 전문인력을 포함한 상시 고용인력을 말합니다) 명
공공디자인 전문인력 명
조직형태	[ ] 개인 [ ] 법인 [ ] 기타 ( )
※다음 사항은 변경신고를 하는 경우에만 적습니다.
신고번호		신고 연월일
변경사항	변경 전
변경 후
「공공디자인의 진흥에 관한 법률」 제18조제2항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 공공디자인전문회사 (［ ］신고, ［ ］변경신고)를 합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
첨부서류	신고의 경우	1. 정관(법인만 제출합니다) 1부 2. 전문인력을 3명 이상을 상근으로 고용함을 증명하는 서류 1부 3. 직전 사업연도의 매출액 또는 직전 3개 사업연도의 평균 매출액이 1억원 이상임을 증명하는 서류 1부	수수료 없 음
변경신고의 경우	공공디자인전문회사 신고증 1부
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명를 말합니다) 2. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 사업자등록증명을 제출해야 합니다.
	신고인		(서명 또는 인)	주민등록번호
처리절차
신고서 작성	□	접 수	□	검토 및 확인	□	결 재	□	신고증 발급
신고인			처리기관: 주된 사무소의 소재지를 관할하는 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사