■ 공중보건장학을 위한 특례법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2015.12.31.>
공중보건장학생 추천서
순위	성명	생년월일	학과	학년	주소	비고
위 사람은 본교 재학생으로서 「공중보건장학을 위한 특례법」 제4조에 따라 공중보건장학생으로 추천합니다. 년 월 일 대학교 대학장 □ 보건복지부장관 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]