■ 장애인연금법 시행규칙 [별지 제6호서식] <신설 2016. 11. 29.>

장애인연금수급계좌 입금 신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일시

처리기간

즉시

신청인

(수급자)

성  명

생년월일

주  소

(전화:                                   )

장애인연금

수급계좌

금융기관

예금주

계좌번호

「장애인연금법」 제13조의2, 같은 법 시행령 제11조의2에 따라 장애인연금을 위의 장애인연금수급계좌로 입금하여 줄 것을 신청합니다.

년       월       일

신청인:                      (서명 또는 인)

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하

첨부서류

수급자 명의의 예금통장(계좌번호가 기록되어 있는 면을 말합니다) 사본 1부

처 리 절 차

신청서 작성	□	접 수	□	신청사항 검토	□	계좌번호 등록
신청인
		특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 (장애인연금 담당부서)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]