[별지 제14호의2 서식]

재심 신청서
신청인	성 명		(생년월일: )
	소 속		(☎ : )
	주 소
사용자	기 관 명			대표자
	소 재 지		(☎ : )
징계의결건			징계위원회 . . . 결정, 번호 ( )
처분서 수령일
재심신청 취지			2. 3.
재심신청 이유 (초심처분의 부당성)			※ 관련 입증자료가 있는 경우 별첨 가능
「소방청 공무직 등에 관한 운영규정」제61조에 따라 재심을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일 재심신청인 (서명 또는 날인) 징계위원회위원장 귀하
구비서류		입증자료 등 별첨 가능
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)