[별지 제16호서식]

겸직허가 신청서

인적사항		소 속		직 위
		직 급		성 명
담당직무	직무내용과 성격
	근무장소 (소재지)
겸직신청내용	기관명			겸직장소 (소재지)
	직위			겸직기간
	겸직업무의 내용과 성격
	겸직 수익
담당직무와 겸직신청 업무와의 관련성
직무전념에 미칠 영향정도

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신청자	(인)

소방청장 귀하