■ 예방규정 이행실태 평가 등에 관한 기준 [별지 제4호서식]

예방규정 이행실태 평가 결과 통지서

(앞쪽)

사업소명

설치자

사업소 소재지

제조소등 구분

뒤쪽 참조

완공검사합격확인증 번호

뒤쪽 참조

1. 평가결과 및 차기 평가시기

평가연월일		차기 정기평가 시기
평가구분	[ ] 최초평가 [ ] 정기평가 [ ] 수시평가
평가결과	[ ] 1등급, [ ] 2등급, [ ] 3등급, [ ] 4등급

2. 평가항목별 점수

평가항목	평가점수
계
위험물안전관리자에 관한 사항
위험물안전관리자의 대리자에 관한 사항
자체소방대에 관한 사항
위험물 작업자에 대한 안전교육 및 훈련에 관한 사항
위험물시설 및 작업장에 대한 안전순찰에 관한 사항
위험물시설, 소방시설 그 밖의 관련시설에 대한 점검 및 정비에 관한 사항
위험물시설의 운전 또는 조작에 관한 사항
위험물 취급작업의 기준에 관한 사항
이송취급소의 배관공사 등에 관한 사항
재난 그 밖의 비상시 조치에 관한 사항
위험물의 안전에 관한 기록에 관한 사항
제조소등의 위치‧구조 및 설비 도면에 관한 사항
그 밖에 위험물의 안전관리에 관하여 필요한 사항

년      월      일

소방청장	직인

297㎜×210㎜[백상지 80g/㎡]

예방규정 이행실태 평가 대상 목록 (뒤쪽)
제조소등 구분	완공검사합격확인증 번호	제조소등 구분	완공검사합격확인증 번호
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]