■ 천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행규칙 [별지 제4호서식]
일반직공무원 및 일반군무원 특별채용 대상자 추천 신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.														(앞쪽)
접수번호						접수일						처리기간 즉시
추천 신청인	성명							생년월일				생존 장병과의 관계 본인
	전화번호							휴대전화번호				전자우편주소 @
	주소
최종 학력	학교 년												전공(부전공)		졸업성적
	[ ]졸업(예정) [ ]중퇴 [ ]휴학 [ ]수료 [ ]검정고시 [ ]독학사														/
직업훈련	훈련기관			훈련과목			훈련기간			병역사항			[ ]필 [ ]미필 [ ]면제
							~			복무기간			년 월
자격ㆍ면허	1		운전면허[ ]종, [ ]대형 [ ]보통						2
	3								4
외국어 능력	외국어명				수준				공인시험				등급ㆍ점수		취득일자
					[ ]상 [ ]중 [ ]하
					[ ]상 [ ]중 [ ]하
주요 경력	취업처			직위	담당직렬				재직기간				퇴직사유
									년 월
									년 월
취업 희망 조건	순위		희망직렬		희망근무지역				희망직무내용(구체적으로)
	1
	2
기타 희망 및 특기사항 (질병 등 건강상태)
「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제8조제3항에 따라 준용되는 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제31조의2 및 「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행령」 제5조제1항제1호에 따라 위와 같이 신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인														(서명 또는 인)
국방부장관		귀하
첨부서류	1. 이력서 2. 군 경력증명서 등 신청인이 생존 장병임을 확인할 수 있는 서류														수수료 없음

(뒤쪽)
취업지원 대상여부 확인
대상여부 [ ]대상 [ ]비대상								취업인원 보훈특별고용( 명), 특별채용( 명)																취업횟수 회
취업 추진사항
연번	연월일			직렬확보 및 상담안내 또는 상담내용																		업무 담당
																						소속				담당자 성명
개인정보의 수집ㆍ이용 동의서
본인의 신청에 따라 취득한 개인정보를 국방부장관이 「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제8조에 따른 취업지원 업무 수행을 위한 자료로 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. 1. 수집ㆍ이용 목적: 신청인의 생존 장병 여부 확인 및「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제8조에 따른 취업지원 신청 접수 2. 항목: 본인의 신청에 따라 취득한 개인정보 3. 보유 및 이용기간: 정보 제공시부터 5년간 ※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 취업지원에 제한이 있을 수 있습니다.
* 동의함[ ] 동의하지 않음[ ]																신청인									(서명 또는 인)
개인정보의 제3자 제공ㆍ활용 동의서
본인의 신청에 따라 취득한 개인정보를 국가보훈부장관이 「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제8조에 따른 취업지원 업무 수행을 위한 자료로 국가보훈부에서 활용할 수 있도록 관련 정보를 제공하는 것에 동의합니다. 1. 제공받는 자의 이용 목적:「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행령」 제5조제3항에 따른 신청인의 취업횟수 확인 및 「천안함 피격사건 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제8조에 따른 취업지원 사업 수행 2. 항목: 본인의 신청에 따라 취득한 개인정보 3. 보유 및 이용기간: 정보 제공시부터 5년간(취업지원 사업 수행 등 이용 목적 달성을 위하여 필요한 정보는 5년을 초과하여 보유할 수 있습니다) ※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 취업지원에 제한이 있을 수 있습니다.
* 동의함[ ] 동의하지 않음[ ]																신청인									(서명 또는 인)
처리절차
신청인												처리기관
			신청서 작성											▶	접수 및 생존 장병 여부 확인								국방부장관
																	▼
															신청서 및 첨부서류 송부								국방부장관 → 국가보훈부장관
																	▼
															취업횟수 확인 및 취업상담								관할보훈(지)청장
																	▼
															추천 요구직렬 안내								관할보훈(지)청장
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			특별채용 시험 응시											▶	채용 대상자 추천								관할보훈(지)청장
					▼												▼
			취업												취업사실 등 통지								국가보훈부장관 → 국방부장관