■ 간호법 시행규칙 [별지 제3호서식]
(앞쪽)
간호사 면허등록대장					작성			담당
면허번호			면허연월일					사진 (3.5cm×4.5cm)
성명
주민등록번호
면허취득근거	. . 졸업 . . 제 회 국가시험 합격 제 호
관련 면허 (자격)	종류	번호		취득연월일			시험합격일		합격번호

(뒤쪽)

행정처분 사항 등

위의‘행정처분 사항 등’란에는 다음 각 호의 사항을 적습니다.

1. 면허의 취소 또는 정지 처분을 한 경우에는 그 사유, 연월일 및 정지처분기간

2. 면허증 재교부한 경우에는 그 사유와 연월일

3. 사망 등으로 인하여 면허를 말소한 경우에는 그 사유와 연월일