■ 간호법 시행규칙 [별지 제4호서식]
간호조무사 자격등록대장
등록번호	제 호	등록연월일			사 진 (3.5cm×4.5cm)
성 명		주민등록번호
주 소
자 격 사 항
최종학력 및 이수현황	. . . 학교 졸업
	. . . 과정 이수
자격취득 근거	년도 시행 국가시험 합격
	합격번호	제 호
자 격 번 호	제 호	자격 연월일		. . .
행정처분일	행정처분 사항	처분기간		처분사유		참고사항
기타	※ 자격증을 재교부한 경우에는 그 사유와 연월일을, 사망 등으로 인하여 자격을 말소한 경우에는 그 사유와 연월일을 각각 적습니다.