■ 간호법 시행규칙 [별지 제9호서식]
간호사 면허증 재발급 신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일	처리기간 5일
신청인	성명	사진 (3.5cm×4.5cm)
주민등록번호
주소
연락처 (전화번호) (전자우편주소)
면허번호	면허일자	발급기관
신청사유	[ ]분실 [ ]훼손 [ ]기재사항 변경(변경내용: ) [ ]기타( )
「간호법 시행규칙」 제10조에 따라 위와 같이 면허증의 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인		(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
첨부서류	분실ㆍ훼손, 기재사항 변경으로 인한 재발급	면허 취소 후 재발급	수수료 (수입인지) 2,000원
1. 면허증(헐어 못 쓰게 된 경우나 기재사항이 변경된 경우만 제출합니다) 2. 사진(신청일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신 컬러사진, 가로 3.5㎝×세로 4.5㎝) 2장 3. 변경 사실을 증명할 수 있는 서류(면허증의 기재사항이 변경된 경우에만 제출합니다)	1. 면허 취소의 원인이 된 사유가 소멸했거나 개전(改悛)의 정이 뚜렷하다고 인정될 수 있는 서류 2. 사진(신청일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신 컬러사진 가로 3.5㎝×세로 4.5㎝) 2장
처리 절차
신청서 작성	□	접수	□	내용 확인	□	면허증 작성	□	면허증 발급
신청인		보건복지부 (분실ㆍ훼손, 기재사항 변경의 경우) 시ㆍ도 (면허 취소 후 재발급의 경우)	처리기관: 보건복지부