■ 자격수첩 및 경력수첩의 발급절차 등에 관한 기준 [별지 제12호서식]

소방공사감리원 배치현황 확인서

(제1쪽 / 총   쪽)

발행번호

수첩번호

등급구분

기계 분야[  ]  전기 분야[  ]

성    명

생년월일

주    소

전화번호

현 근무처

상호

대표자

업종

등록번호

입사일자

소재지

(전화번호 :                        )

배 치 현 황

연번

배치기간

참여사업명

발주자명

대상물 규모

(층수, 연면적, 동수, 세대수)

주요용도

처리 관서

1

~

2

~

3

~

4

~

5

~

6

~

7

~

8

~

배치현황

개수

배치가능현황

개수

연면적

연면적

「소방시설공사업법 시행규칙」 제17조에 따른 소방공사감리원의 배치현황이 위와 같음을 확인합니다.

년       월       일

한국소방시설협회장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]