[별지 제4호서식] 대표자 선정ㆍ해임ㆍ변경서 <신설 2025. 6. 18.>

대표자 선정·해임·변경서
사건명				사건번호	-심사-
청구인	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)
	상호(대표자)			사업자등록번호
	주소 또는 본사 소재지 청구인이 다수인 경우 별지([붙임] “청구인 목록”)으로 작성 가능
	전화번호		(휴대전화) (자택 또는 사무소)
관계기관
① 대표자를 □ 선정 □ 해임하는 경우
대표자	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)
	상호(대표자)			사업자등록번호
	주소 또는 본사 소재지
② 대표자를 변경하는 경우
변경된 대표자	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)
	상호(대표자)			사업자등록번호
	주소 또는 본사 소재지
변경 후 대표자	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)
	상호(대표자)			사업자등록번호
	주소 또는 본사 소재지
｢감사원 심사규칙｣ 제4조에 따라 위와 같이 대리인을 [ ] 선정 [ ] 해임 [ ] 변경합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 감사원 귀중
첨부서류		1. 청구인의 ｢본인서명사실 확인 등에 관한 법률｣에 따른 본인서명사실확인서 또는 인감증명서 1부
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡]

[붙임]
청구인 목록
번호	성명	주민등록번호 (외국인등록번호)	주소	전화번호	서명 또는 인
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