■ 국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2024. 10. 17.>
포상금 지급 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리기간	90일
신청인	성명	주민등록번호
전화번호	직업(직위)
주소
신고개요
처벌사항	※ 공소제기, 기소유예, 공소보류 등 검찰 처분 또는 재판결과 등 기재 (관계기관의 장의 추천이 있는 경우에는 생략가능)
신청인 예금계좌 및 소견
「국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법」 제14조, 같은 법 시행령 제32조 및 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 청구합니다.
년 월 일장
	신청인		(서명 또는 인)
○○○(관계기관의 장) 귀하
첨부서류	1.「국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법 시행령」 제29조제2항에 따른 신고ㆍ인도 증명서 1부. 2.「국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법 시행령」 제29조제3항에 따른 추천 사실 통지서 또는 시행령 제32조제2항에 따른 결정통지서 3.공적자술서 1부.	수수료 없음
안내사항	「국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법」 제14조제2항 및 같은 법 시행령 제32조에 따라 포상금을 받으려는 사람은 같은 영 제29조제3항 후단 또는 같은 영 제32조제2항에 따른 통지를 받은 날부터 60일 이내에 신청해야 합니다.
처리절차
	신청서 작성		‣	접 수		‣	심의ㆍ의결		‣	지급 결정		‣	지 급
	신청인			관계기관의 장			포상금심사위원회			관계기관의 장			관계기관의 장
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]