■ 국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법 시행규칙 [별지 제2호서식]

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제 목  포상금 반환 통지서

「국민보호와 공공안전을 위한 테러방지법 시행령」 제34조 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 귀하에게 지급한 포상금을 반환할 것을 알려드리오니 반납기한(통지받은 날부터 30일 이내)까지 아래 금액을 지정된 예금계좌로 반환해 주시기 바랍니다.

반환대상자

성명

생년월일

주소

반환내용

반환할 금액

반환 사유

반납기한

반납 은행 계좌

끝.

○○○(관계기관의	장)직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급)서명

결재권자  (직위/직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]