■ 소방공무원 현장 소방활동 안전관리에 관한 규정 [별지 제4호서식]

현장대원사고 조사보고서(1)

사고번호	연도(0000)- 시도(00) - 일련번호(0000) - 인명피해번호(00)
사고일시	연도		월		일		시		분		요일
사고장소	시ㆍ도		시ㆍ군ㆍ구		세부주소		관할소방서
기상상태	[ ]맑음 [ ]흐림 [ ]비 [ ]눈 [ ]안개 [ ]기타 ( )
[필수] 기온 ( )℃ [필수] 풍속 ( )m/sec [선택] 강수량 ( )mm [선택] 적설량 ( )cm
기상특보	[ ]해당없음 [ ]주의보 [ ]경보	종류	[ ]강풍 [ ]호우 [ ]대설 [ ]한파 [ ]태풍 [ ]폭염 [ ]기타
활동분류 (대분류)	소방활동	[ ]화재진압 [ ]구조 [ ]구급 [ ]화재조사 [ ]기타( )
소방활동 이외	[ ]생활안전활동 [ ]소방지원활동 [ ]교육ㆍ훈련 [ ]기타( )
활동분류 (중분류)	화재진압	[ ]주택 [ ]아파트 [ ]건물 [ ]공장 [ ]차량 [ ]기타( )
구조	[ ]차량 [ ]수난 [ ]산악 [ ]기계 [ ]붕괴 [ ]추락 [ ]중독ㆍ질식 [ ]기타( )
구급	[ ]질병 [ ]사고부상 [ ]기타( )
생활안전	[ ]벌집제거 [ ]동물포획 [ ]안전조치 [ ]기타( )
소방지원	[ ]행사지원 [ ]급수 [ ]배수 [ ]풍수해 [ ]시위 [ ]기타( )
교육ㆍ훈련	[ ]소방전술 [ ]장비조작 [ ]긴급구조훈련 [ ]기타( )
활동개요	※ 6하원칙에 따라 구체적 기술(사고장소가 특정소방대상물인 경우 주용도, 상호, 건물구조, 연면적 등 관련 정보 포함) 관련 키워드 입력(3단어 이상) :
활동유형	[ ]출동 중 [ ]현장 소방활동 중 [ ]잔화정리 중(화재) [ ]이송 중 [ ]귀소 중 [ ]철수 중 [ ]교육 중 [ ]훈련 중 [ ]기타( )
사고원인 (직접적)	[ ]떨어짐(추락) [ ]넘어짐 [ ]미끄러짐 [ ]깔림ㆍ뒤집힘 [ ]부딪힘 [ ]물체에 맞음 [ ]무너짐 [ ]끼임 [ ]절단ㆍ베임ㆍ찔림 [ ]감전 [ ]폭발ㆍ파열 [ ]무리한 동작 [ ]화상 [ ]온열ㆍ한랭질환 [ ]화학물질 [ ]빠짐ㆍ익사 [ ]중독ㆍ질식 [ ]원인불명 [ ]감염 [ ]벌쏘임 [ ]동물사고 [ ]기타( )
사고원인 (간접적)	불완전한 상태	불완전한 행동
[ ]개인보호장비의 결함 [ ]소방장비(개인보호장비 제외)의 결함 [ ]현장 소방활동 장소의 결함 [ ]기타 ( )	[ ]위험요소에 대한 현장안전평가 미실시 [ ]개인보호장비 미착용 [ ]개인보호장비 오조작 [ ]소방장비(개인보호장비 제외) 오조작 [ ]불완전한 자세, 동작 [ ]기타( )
개인보호장비 착용	[ ]공기호흡기 [ ]방화복 상의 [ ]방화복 하의 [ ]안전모 [ ]보호장갑 [ ]안전화 [ ]방화두건 [ ]기타( )
부상정도	[ ]사망 [ ]중상 [ ]경상 [ ]부상신고
부상부위	[ ]머리 [ ]목 [ ]흉부 [ ]복부 [ ]팔 [ ]손 [ ]엉덩이 [ ]다리 [ ]발 [ ]신경계 [ ]내장기관 [ ]기타부상( )
부상병명	[ ]화상 [ ]염좌(삐임) [ ]골절 [ ]탈구(빠짐) [ ]열상(찢어짐) [ ]절단 [ ]찰과상(긁힘) [ ]출혈 [ ]좌상(타박상) [ ]자상(찔림, 베임) [ ]통증 [ ]염증(곪음) [ ]파열(터짐) [ ]감염 [ ]기타( )
사고조치	[ ]현장응급처치 [ ]병원이송 [ ]기타( )
공상신청	[ ]해당없음 [ ]신청예정 [ ]기타( )	인정	[ ]인정 [ ]미인정 ※ 결과완료 후 기입
이전사고 횟수	[ ]1회 [ ]2회 [ ]3회 이상( )회
보호조치	[ ]해당없음 [ ]연가 [ ]공가(특별휴가포함) [ ]내부상담 [ ]외부상담 [ ]기타( )
안전교육이수	[ ]이수 [ ]미이수 ※ 본 훈령 제11조제5항에 따른 현장 소방활동 안전 등에 관한 교육
기본정보 (부상대원)	성명
소속	( )본부	( )소방서	( )
성별	[ ]남성 [ ]여성
생년월일
계급	[ ]소방사 [ ]소방교 [ ]소방장 [ ]소방위 [ ]소방경 [ ]소방령이상
최초임용일
해당업무경력	[ ]5년미만 [ ]5년이상 10년미만 [ ]10년이상 15년미만 [ ]15년이상 20년미만 [ ]20년 이상
업무구분	[ ]운전요원 [ ]화재진압대원 [ ]구조대원 [ ]구급대원 [ ]기타( )

현장대원사고 조사보고서(2)

현장위치 및 사진	위치도					현장사진
	현장사진					부상사진 (개인정보보호처리)
사고개요	※ 6하원칙에 따라 구체적 기술
피해현황	구분	합계		소방				민간
	인명피해	사망( )명 중상( )명 경상( )명 부상신고( )명		사망( )명 중상( )명 경상( )명 부상신고( )명				사망( )명 중상( )명 경상( )명 부상신고( )명
	재산피해	( )천원		( )천원				( )천원
조사자 의견	※ 사고 및 안전위협의 원인, 제도적 문제점, 개선대책 등이 포함
조 사 자	소방본부	소방서	소 속		직 위		계 급		성 명(인)
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확 인 자	소방본부	소방서	소 속		직 위		계 급		성 명(인)
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