[별지 제2호서식] <개정 2012.2.3>
재산피해명세서
												성 명:
												년 월 일 현재
사고 개 요 (재산 피해 사유)			발생일시
			발생장소
			사고개요
			물건의 멸실ㆍ훼손				피 해 액		원
							내 용
위 사고와 관련하여 다른 법률에 따라 이미 지급받은 금액			내용 (적용된 다른 법률)
			금액
			지급일자								지급자
재산피해 세부내용
(단위: 원)
품종	수량	용도			규격	취득 연월일		피해의 정도		복구에 필요한 비용			복구 전 시가	복구 후 시가		비고
계
비고: 그 외 재산에 대하여는 이 양식에 준하여 신청인이 작성합니다.
구 비 서 류				1. 수리견적 명세서 또는 수리를 한 자가 발행한 영수증과 그 명세서 1부 2. 그 밖에 손해 내용을 증명할 수 있는 서류
190㎜×268㎜(신문용지 54g/㎡)