■ 환경분쟁 조정 및 환경피해 구제 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식]

○○환경분쟁조정피해구제위원회

감 정 요 구 서

사    건

사건번호

환경분쟁조정신청사건

신 청 인

피신청인

감 정 의

대    상

감정사항

참고사항

「환경분쟁 조정 및 환경피해 구제 등에 관한 법률」 제59조제1항제2호(법 제69조에 따라 준용되는 경우를 포함합니다) 및 같은 법 시행령 제35조제1항(영 제40조에 따라 준용되는 경우를 포함합니다)에 따라 위와 같이 감정을 요구하오니        년   월   일까지 그 결과를 알려 주시기 바랍니다.

년     월     일

○○환경분쟁조정피해구제위원회	인

(전화번호:                  )

귀하

)