■ 지능형 로봇 개발 및 보급 촉진법 시행규칙 [별지 제6호의2서식] <신설 2023. 11. 17.>
실외이동로봇 운행안전인증기관 지정신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일시	처리기간	60일
신청인	기관명	사업자등록번호
대표자	전자우편
신청기관의 소재지	전화번호/팩스번호
신청범위	(필요 시 별지 사용)
「지능형 로봇 개발 및 보급 촉진법」 제40조의2제2항ㆍ제6항 및 같은 법 시행규칙 제7조의2제2항에 따라 실외이동로봇 운행안전인증기관의 지정을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인		(서명 또는 인)
산업통상자원부장관 귀하
신청인 제출서류	1. 법인등기사항증명서(운행안전인증기관으로 지정을 받으려는 자가 법인인 경우로서 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 법인등기사항증명서를 확인할 수 없는 경우로 한정합니다) 2. 운행안전인증 업무를 수행하기 위한 조직 및 업무수행체계에 관한 설명서 3. 「지능형 로봇 개발 및 보급 촉진법 시행규칙」제7조의2제1항제4호에 따른 운행안전인증 전문인력 보유를 증명하는 서류 4. 운행안전인증 업무 처리규정 5. 법인의 정관 또는 단체의 규약 6. 시험설비 및 기술능력 등에 관한 명세서 및 운용계획서	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인등기사항증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 직원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수	□	심사 및 결재	□	지정서 작성	□	지정서 발급
신청인		처리기관: 산업통상자원부