■ 지능형 로봇 개발 및 보급 촉진법 시행규칙 [별지 제6호의7서식] <신설 2023. 11. 17.>
실외이동로봇 운행안전 변경인증 신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간 60일
신청인	회사명	사업자등록번호
대표자	전자우편
신청기관의 소재지	전화번호/팩스번호
인증내용	인증번호
로봇 제품명	로봇 모델명
관제장치 제품명	관제장치 모델명
제품 및 운행 주요 사양	제품 폭(너비)	최대 질량(적재물 포함)
최대 속도	최대 등판각도
세부내용	(필요 시 별지 사용)
변경내용	[ ] 부품 변경 [ ] 회사명 변경 [ ] 주소 변경 [ ] 그 밖의 변경
「지능형 로봇 개발 및 보급 촉진법」 제40조의2제3항 본문 및 같은 법 시행규칙 제7조의7제1항에 따라 위와 같이 변경인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인
(서명 또는 인)
운행안전인증기관의 장 귀하
신청인 제출서류	변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부	수수료 「지능형 로봇 개발 및 보급 촉진법 시행규칙」 제7조의5제6항 및 별표 2에 따른 수수료
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	서류심사	□	제품심사	□	운행안전인증서 발급
신청인		처리기관: 운행안전인증기관