■ 군사정전에 관한 협정 체결 이후 납북피해자의 보상 및 지원에 관한 법률 시행령 [별지 제8호서식] <개정 2013.6.17>
재심의 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리기간 90일
납 북 피 해 자	성명 (한자)	( )	주민등록번호	-
등록기준지
당시 주소
신 청 인 (2명 이상은 별지에 작성)	성명 (한자)	( )	주민등록번호	-
주소
납북자 와의 관계	납북자의	전화번호	( ) -
신청사유
납북피해자보상및지원심의위원회 결정 제 호에 대하여 「군사정전에 관한 협정 체결 이후 납북피해자의 보상 및 지원에 관한 법률」 제16조와 같은 법 시행령 제18조에 따라 재심의를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인)
납북피해자보상및지원심의위원회 위원장 귀하
첨부서류	1. 지정병원등[국립종합병원ㆍ의과대학부속병원(분원은 제외합니다) 또는 위원회가 지정하는 병원]에서 발급하는 「군사정전에 관한 협정 체결 이후 납북피해자의 보상 및 지원에 관한 법률 시행령」 별지 제9호서식의 신체(정신)장해진단서(장해등급 판정에 이의가 있는 경우에만 제출합니다) 1부 2. 그 밖에 재심의 신청사유를 증명할 수 있는 증명자료 1부 3. 「군사정전에 관한 협정 체결 이후 납북피해자의 보상 및 지원에 관한 법률 시행령」 별지 제5호서식의 피해위로금등 수령위임장(부득이한 사유가 있어 대리로 신청하는 경우에만 제출합니다) 1부	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	첨부서류 확인ㆍ검토 및 사실조사	□	재심의ㆍ결정 (결정서 송달)	□	피해위로금등 지급 신청	□	피해위로금등 지급
	신청인		납북피해자 보상및지원 심의위원회		납북피해자 보상및지원 심의위원회		납북피해자 보상및지원 심의위원회		신청인		납북피해자 보상및지원 심의위원회
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]