■ 농지법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2012.7.18>

전용대상농지의 개별공시지가확인서

성          명

전용신청자주소

토지소재지

지목

농지

구분

①전용

면적(㎡)

②개별

공시지가

(원/㎡)

토지가액(원)

(①×②)

비고

시ㆍ군

읍ㆍ면

리ㆍ동

지번

합    계

위와 같이   년  월  일 현재 개별공시지가를 확인합니다.

년      월     일

시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장	직인

※ 농지구분 : 농업진흥지역안과 밖으로 구분

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]