■ 농지법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2016.1.21.>
농지전용허가대장
(앞 쪽)
허가번호및일자	제 호( 년 월 일)								수수료
신 청 자 (허가받을자)	성 명 (명 칭)				주민등록번호 (법인등록번호)				주 소 (전화번호)
농 지 소 재 지	시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구 읍ㆍ면ㆍ동 리 번지 외 필지
전 용 목 적											총부지면적			㎡
구 분		전 용 신 청 면 적 (㎡)								전 용 허 가 면 적(㎡)
		계		답		전		농지개량 시설부지		계		답			전	농지개량 시설부지
농 업 진 흥 구 역
농 업 보 호 구 역
농 업 진 흥 지 역 밖
합 계
전용예정시기	착공일자	년 월 일						준 공 일 자		년 월 일
허가조건
허 가 의 취 소 변 경 사 항
농지보전부담금 납 부 상 황	부과결정서 통지상황		부과결정금액 : 원
			통지근거 : 문서번호 ( 년 월 일)
	납부방법		[ ] 일시납부 [ ]분할납부 ※ 해당란에 √ 표시
	납부상황		1차. 납부년월일( 년 월 일), 납부금액(￦ 원) 2차. 납부년월일( 년 월 일), 납부금액(￦ 원) 3차. 납부년월일( 년 월 일), 납부금액(￦ 원) 4차. 납부년월일( 년 월 일), 납부금액(￦ 원) 5차. 납부년월일( 년 월 일), 납부금액(￦ 원)
비 고
297mm×210mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
허 가 농 지 명 세
리(동)	지번	지목	면적(㎡)	진흥지역 용도구분	전용면적(㎡)	리(동)	지번	지목	면적(㎡)	진흥지역 용도구분	전용면적(㎡)