■ 농지법 시행규칙 [별지 제57호의4서식] <신설 2025. 1. 3.>

제	호

농지개량 신고증

1. 성명 (명칭) :

2. 생년월일(법인등록번호) :

3. 주소 :

4. 농지개량 신고내역

소재지

지번

용도

구분

지목

필지

면적

(㎡)

개량행위

(성토, 절토)

개량규모

시ㆍ군

읍ㆍ면

리ㆍ동

높이ㆍ깊이

(m)

면적

(㎡)

「농지법」 제41조의3제2항 및 같은 법 시행규칙 제52조의3제6항에 따라 위와 같이 농지개량 신고증을 발급합니다.

년	월	일

시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장

직인