■ 담배의 유해성 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]

검사신청서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

신청인

성명

회사명

소재지

제조원

업체명

제조국

소재지

번호

제품명

제조 연월일(제조번호)

검사 의뢰 분야

1

[  ] 궐련

[  ] 궐련형 전자담배

[  ] 액상형 전자담배

2

3

「담배의 유해성 관리에 관한 법률」 제11조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 검사를 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

담배 검사기관

귀하

첨부서류

1. 사업자등록증 사본

2. 담배판매업등록증 또는 수입판매업등록증 사본

처리 절차

신청서 작성	□	접수	□	검사	□	결재	□	검사결과서 작성	□	검사결과서 발급

신청인

처리기관: 담배 검사기관