■ 담배의 유해성 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식]

검사결과서

식품의약품안전처 지정번호:

발행번호

접수번호

검사 완료일

접수 연월일

제품명

제조 연월일(제조번호)

의뢰자

성  명

업체명

소재지

(전화번호:                  팩스번호:                   전자우편:              )

제조원

업체명

제조국

소재지

검사 항목 및 결과

검사 항목

검사 결과

비고

검출한계

정량한계

검사원:                                 검사책임자:

※ 위 판정은 의뢰된 검사 항목만을 대상으로 한 것입니다.

※ 지면이 부족한 경우 검사 항목 및 결과란은 별지로 작성할 수 있습니다.

「담배의 유해성 관리에 관한 법률」 제11조제3항 및 같은 법 시행규칙 제2조제4항에 따라 위와 같이 검사결과서를 발급합니다.

년      월      일

○○ 검사기관의	장 직인