■ 담배의 유해성 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식]
제 호
수 거 증
기호	번호			실온	냉장		국산품		수입품
수거품 제조업의 상호ㆍ소재지		성명				상호
		소재지				전화번호
수거품 수입판매원의 상호ㆍ소재지		성명				상호
		소재지				전화번호
		수입 국가명
수 거 품 명
수거 담배 종류
수 거 수 량
수 거 사 유
수 거 일 시		월 일 시 분
제조 연월일(제조번호)
수 거 장 소
수 거 확 인 자		(서명 또는 인)
「담배의 유해성 관리에 관한 법률」 제21조 및 같은 법 시행규칙 제11조제3항에 따라 수거했음을 증명합니다.
년 월 일
수거자			소속: 성명:					(서명 또는 인)
			성명:					(서명 또는 인)