■ 녹색제품 구매촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2024. 12. 12.>
녹색매장 지정 신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수일						처리기간		50일
신규 [ ]					재지정 [ ]
상호							사업자등록번호
주소		본사							전화번호
		지정 신청 점포							전화번호
담당자		성명		전화번호					전자우편
점포 개점 연도							점포 층수		지상 층, 지하 층
연간 총매출		전년도 (억원), 해당연도(예상) (억원)
녹색제품 매출		전년도 (억원), 해당연도(예상) (억원)
녹색제품 판매현황		해당연도 녹색제품 판매량 SKU					녹색제품 홍보현황		[ ] 매장유도 안내판 [ ] 인증표시물(POP) [ ] 상품표찰(Show card) [ ] 홍보 포스터 [ ] 특정 제품군 홍보관 [ ] 기타( )
		[ ] 세제(세탁, 주방, 섬유유연제 등) [ ] 위생용품(비누, 샴푸 등) [ ] 주방용품(식기, 주걱, 호일 등) [ ] 생활용품(화장지, 롤백 등) [ ] 기타( )
녹색제품 판매장소 설치형태		[ ] 품목군 별 독립매장 [ ] 기존매장 활용					녹색제품 판매장소 면적		㎡
전년도에 구매한 매장운영 물품 중 녹색제품 구매 현황		SKU					직원 환경교육 실시 여부		[ ] 실시 [ ] 미실시
그 밖에 환경친화적 매장 운영 또는 고객지향적 경영 등
「녹색제품 구매촉진에 관한 법률」 제18조제3항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 녹색매장의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
한국환경산업기술원의 장			귀하
첨부서류	「녹색제품 구매촉진에 관한 법률 시행규칙」 제5조제1항에 따른 녹색매장 지정기준에 적합함을 확인할 수 있는 증명자료									수수료 없음

(뒤쪽)
작성 시 유의사항
1. 담당자: 녹색제품 관리 또는 녹색매장 운영 담당자에 관한 사항을 적습니다. 2. 녹색제품 판매장소 설치형태: 품목군 별 독립매장(동일 품목군 내 녹색제품만 별도 진열 판매하는 매장), 기존매장 활용(일반 상품과 병렬 진열 판매) 중 현재 운영하는 형태를 표시하며, 중복 선택이 가능합니다. 3. 녹색제품 판매장소 면적은 다음과 같이 산정합니다. 가. 품목군 별 독립매장의 경우: 가로 * 세로 * 진열대 수(다단 진열대를 설치한 경우에는 각 단의 바닥면적 합 * 진열대 수) 나. 기존매장 활용의 경우: 개별 녹색제품 진열 면적의 합
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리 기관(담당 부서)
				한국환경산업기술원 (녹색매장 담당 부서)
	신청서 작성				▶	접수
						▼
						검토
						▼
						현장 검증
						▼
	지정서 발급	◀				심의 (지정 여부 결정)