[별지 제3호의5서식] <신설 2023. 12. 14.>
가상자산변동사항신고서
신고인 (등록 의무자)	성명(한글)	생년월일	휴대전화
소속	직위	직급 등
주소
변동 내역	구분	종전	현재
가상자산 종목수
보유총액	(천원)	(천원)
「공직자윤리법」 제6조의2 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 헌법재판소 규칙」 제3조제3항에 따라 가상자산거래내역을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
헌법재판소사무처장	귀하
첨부서류	가상자산사업자가 발급하는 가상자산의 거래일, 종목, 수량, 실거래가격 등이 기재된 가상자산 거래내역서(그 명칭을 불문하고 거래내역을 확인할 수 있는 것)
작성방법
1. 변동내역 ○ 가상자산 종목수는 종전 재산신고 시 보유하고 있던 가상자산 종목 수와 재산등록일 기준 현재 보유하고 있는 가상자산 종목수를 적으십시오. ○ 보유 총액은 보유하고 있는 가상자산 가액 총액을 합산하여 적으십시오.
업무 처리절차
이 신고는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인	경유기관	처리기관
등록의무자	헌법재판소사무처장	헌법재판소 공직자윤리위원회
	신고서 작성	제출		▶	접수	이송		▶	재산심사
										□
									재산심사 결과 위원회 의결
							□
				헌법재판소 사무처장	◀		통보	재산심사 결과 통보	(대상자에 한정함)
	신고인	◀					통보
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)