■ 민간임대주택에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제23호서식] <신설 2019. 3. 20.>
임대차계약 신고이력 확인서 발급신청서
※어두운 난()은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시		처리기간		10일
임대 사업자	[ ] 개인사업자	성명		주민등록번호
	[ ] 법인사업자	법인명(상호)		법인등록번호
	주소(법인의 경우 대표 사무소 소재지)			전화번호(유선) (휴대전화)
				전자우편
민간임대 주택의 소재지	건물 주소			호, 실 번호 또는 층
신고이력 확인요청 기간
「민간임대주택에 관한 특별법 시행규칙」 제19조제7항에 따라 임대차계약 신고이력 확인서 발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
특별자치시장 특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장			귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]