■ 한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2016.3.29.>
피해자 신고 접수대장
접 수		피해 사건명	피해자		신고인		사건처리 결과
번호	연월일		성 명	생년월일	성 명	생년월일
			전 화	주 소	전 화	주 소
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]