■ 국군포로의 송환 및 대우 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2017. 4. 26.>

유족지원금 수급권 상실 신고서

접수번호

접수일

처리기간

즉시

유족

지원금

수급

권자

성명

생년월일

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부

[   ] 예     [   ] 아니오

주소

연금번호

수급권 상실일

상실사유

[   ] 사망        [   ] 재혼          [   ] 친족관계 종료

[   ] 유족지원금 수급권자 연령 19세 도달

신고인

성명

생년월일

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부

[   ] 예     [   ] 아니오

주소

유족지원금 수급권자와의 관계

「국군포로의 송환 및 대우 등에 관한 법률 시행령」 제9조제6항 및 「국군포로의 송환 및 대우 등에 관한 법률 시행규칙」 제5조에 따라 위와 같이 신고합니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

국방부장관

귀하

첨부서류

1. 유족지원금 수급권자의 사망사실을 확인할 수 있는 기본증명서 또는 사망진단서 1부

2. 가족관계증명서 1부

수수료

없음

처리절차

신고서 제출	➜	확인ㆍ결정	➜	지급정지
신고인		국방부

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]