■ 디지털포용법 시행령 [별지 제4호서식]

우선구매 대상 지능정보제품 검증 신청서

[  ] 신규신청

[  ] 연장신청

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 하고, 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일시

발급일

처리기간

신청인

업체(기관)명

대표자 성명

사업자 또는 법인 등록번호

업종형태

[ ] 제조자, [ ] 수입자, [ ] 판매자

소재지

실무책임자

성명

전화번호

전자우편주소

제조자

업체(기관)명

대표자 성명

사업자 또는 법인 등록번호

소재지

실무책임자

성명

전화번호

전자우편주소

신청

제품

(필요시

별지 사용)

검증 분야

제품명칭

용도

검증 신청제품 처리방법

[ ]반환, [ ] 폐기

기본 모델명

파생 모델명

검증 신청제품 제출

[ ] 시험평가 신청 제품 1식

접근성 기능 설명

1. 손 또는 팔 동작을 보완하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

2. 반응시간을 보완하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

3. 시력을 보완하거나 대체하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

4. 색상 식별 능력을 보완하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

5. 청력을 보완하거나 대체하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

6. 음성입력을 대체하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

7. 인지능력을 보완하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

8. 검증 대상 지능정보제품이 동작될 때 깜빡거림의 사용을 제한하는 기능을 제공할 것

- 해당 제품 기능:

「디지털포용법」 제23조제4항 및 같은 법 시행령 제24조제1항에 따라 위와 같이 우선구매 대상 지능정보제품 검증을 신청합니다.

년    월    일

신청인

(또는 대리인)

(서명 또는 인)

과학기술정보통신부장관

귀하

첨부서류

1. 제품설명서

2. 사용자 취급설명서

3. 시험평가결과서(「디지털포용법」 제23조제5항에 따른 접근성 시험평가기관으로부터 같은 법 시행령 제25조제1항에 따른 시험평가를 받은 경우로 한정합니다)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검증 수행	□	검증서 발급
신청인		처리기관: 과학기술정보통신부