[별지 제12-2호서식](개정 2006. 12. 27.)

재산피해신고서(자동차ㆍ철도·선박·항공기) 년 월 일 ○○소방서장 귀하 주 소: 소 유 자 : 신 고 자 : 연락처:
1	피해년월일	년 월 일
	피해 장소
2 차 량 ・ 철 도	운전자성명						구입년월
	용 도 별						차량명칭
	차량 번호						년 식
	소실부위 :								피해액				기 타
3 선 박 ・ 항 공 기	선장·기장명						선명·기명
	용 도 별						취항 년월
	톤수·최대이륙중량						구입 금액
	소실부위 :								피해액				기 타
4 적 재 물	소실된물건 :					피해액						기 타
	피해물건과의 관계		소유자·관리자 성명
5 화 재 보 험	화재보험 계약
	계약회사명				계약년월					보험금액