[별지 제13호서식](개정 2006.12.27.)

사후조사 의뢰서(미신고 화재)					처리기간
					3 일
신청인	성 명		생년월일
	주 소
대상물	소 재 지
	소유자(점유자)	소유자 : 성별 : 생년월일 : 점유자 : 성별 : 생년월일 :
	건물명(명칭)
	구조 및 규모
화재발생 상 황	발 견 일 시	20 . . . : 경
	최초 발견자
	보험가입현황	보험기간 : 20 . . . ~ 20 . . .
		보험회사 : / 약정금액 : 만원
	화재발견 및 소 화 상 황
피해내역	동 산
	부 동 산
	인 명 피 해
사 용 목 적
화재조사 및 보고규정 제23조제2항의 규정에 의거 위와 같이 사후 화재조사를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) ○○소방서장 귀하
구비서류 : 사진 등 화재 발생 증빙 자료