〔별지 제1호서식〕

국민의 안전, 소방이 함께 합니다.
	소 방 청

수  신  행정안전부장관

제  목  공공데이터제공책임관 및 실무담당자 (임명[  ］ㆍ 변경[  ]）통보서

「공공데이터의 제공 및 이용 활성화에 관한 법률」 제12조제3항에 따라 공공데이터제공책임관 및 실무담당자의 임명ㆍ변경 통보서를 아래와 같이 제출합니다.

공공데이터제공책임관 및 실무담당자 임명[  ]ㆍ변경[  ] 통보서

해당 기관

기관명

대표자 성명

주소(소재지)

공공데이터제공 책임관

성명

부서명

전화번호

전자우편주소

공공데이터제공 실무담당자

실무담당자 1

성명

부서명

전화번호

전자우편주소

실무담당자 2

성명

부서명

전화번호

전자우편주소

소방청장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행)

접수

처리과명-일련번호(접수)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

기안자의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

작성 방법

공공데이터제공실무담당자가 2명 이상인 경우에는 실무담당자 작성 칸을 추가하여 작성하시기 바랍니다.