■ 국제과학비즈니스벨트의 조성 및 지원에 관한 특별법 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2017. 7. 26.>
입주승인신청서
※ 바탕색이 어두운 곳은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	40일
신청인	성명(법인인 경우에는 대표자 성명을 말합니다)	전화번호
팩스번호
사업자명(법인명)	사업자등록번호
법인등록번호
주소 또는 법인 소재지
신청내역	입주 목적
연구분야 (사업분야)	기초연구구역	산업구역
업종(분류번호)	생산품
	※ 한국표준산업분류상 업종 및 코드번호 기재
입주 예정 부지	주 소
입주형태	[ ] 분양 [ ] 임차 [ ] 양도ㆍ양수 [ ] 기타
토지이용 계획(㎡)	총면적	개발면적	미개발면적	기타
건축물 설치계획	구 분	합계	제조시설	연구시설	행정시설	부대시설
건축면적 (㎡)
연면적(㎡) (지하)	( )	( )	( )	( )	( )
동수 (동)
층수	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층
건폐율 ( /100)	용적률 ( /100)
「국제과학비즈니스벨트의 조성 및 지원에 관한 특별법」 제12조의4제1항 및 같은 법 시행령 제12조의4제1항에 따라 위와 같이 입주승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
전문지원기관의 장	귀하
첨부서류	1. 사업계획서 2. 「국제과학비즈니스벨트 조성 및 지원에 관한 특별법 시행령」 제12조의3에 따른 입주자격을 증명하는 서류	수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					전문지원기관								과학기술정보통신부
	신청서 작성					▶	접수ㆍ확인			비대상					▶	내부검토
													▲
					대상			▼
								전문가 심의
																▼
	승인서 수령		◀													결재 및 승인통보