■ 재난 및 안전관리 기본법 시행규칙 [별지 제20호의9서식] <개정 2024. 6. 26.>

정보 제공 요청서

접수번호

접수일시

정보 요청

대상

ㆍ 성명, 전화번호 등 정보 요청 대상을 식별할 수 있는 정보

요청 정보

종류

ㆍ 주민등록번호, 주소, 휴대전화번호(통신사), 위치정보 등

요청 사유

ㆍ 예시) OO지역 OO 화재 피해자(또는 피해 우려자)

정보 제공

방법

ㆍ 전자우편, 팩스, 전화, 위치정보시스템 등

「재난 및 안전관리 기본법」 제74조의3제1항ㆍ제2항, 같은 법 시행령 제83조의2제1항 및  같은 법 시행규칙 제19조의10에 따라 위와 같이 정보 제공을 요청합니다.

행정안전부장관(중앙대책본부장) 또는 지방자치단체장(지역대책본부장)	직인

년      월      일

(정보 제공 기관의 장 또는 개인)  귀하

처 리 절 차

요청서 작성

□

접 수

□

개인ㆍ위치정보 등 조회

□

통지서 작성

□

통 지

행정안전부장관

(중앙대책본부장)

또는 지방자치단체장

(지역대책본부장)

처 리 기 관

(정보제공기관)

처 리 기 관

(정보제공기관)

처 리 기 관

(정보제공기관)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]