■ 군사경찰의 직무수행에 관한 법률 시행령 [별지 제1호서식]

음주 단속 보고서

결재

담당

과장

지휘관

일련번호:

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

음주 측정

일시

장소

방법

[  ] 호흡측정(측정기기 번호:                             )

결과

혈중알코올농도:

(0.      %)

최종 음주일시

최종 음주장소

구강청결제

[  ] 사용

[  ] 미사용

입 헹굼

[  ] 헹굼

[  ] 미 헹굼

감정의뢰

[  ] 채혈

[  ] 기타(      )

[  ] 해당사항 없음

검사대상자

소속/직책

계급/성명

군(순)번

연락처

참고사항

(측정 시 정황 등 기재)

위 기재 내용이 사실과 틀림이 없음을 확인하고 서명합니다.

검사대상자

성명

(서명 또는 인)

위와 같이 단속하였기에 보고합니다.

년       월       일

소속

계급

성명

(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡)