■ 지방세징수법 시행규칙[별지 제12호서식]
납입서(수납기관 및 시ㆍ군ㆍ구 금고용)					영수필통지서(과세기관용)							영수증(납입자용)
년도 월(기)분	소관청				년도 월(기)분		소관청					년도 월(기)분	소관청
회계구분					회계구분							회계구분
관	항		목		관		항			목		관	항	목
세목	세액		비고		세목		세액			비고		세목	세액	비고
계					계							계
위의 금액을 납입합니다. 년 월 일 납입자 (인)					위의 금액을 영수하였음을 통지합니다. 년 월 일							위의 금액을 영수합니다. 년 월 일
					지방자치단체의 장			귀하
수납기관			수납인							수납인		수납기관		수납인
						수납기관
												210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지 (80g/㎡)]