■ 지방세징수법 시행규칙[별지 제25호서식] <개정 2020. 3. 24.>

영수확인보고서

세입연도

책번호

매번호

성명

(법인명)

주소

(영업소)

(관)

(항)

수납부 번호

과세

연도

구분

세목

지방자치단체의 징수금

계

지방세

가산금

체납처분비

합계

합계	금 원

년       월       일  영수

위와 같이 보고합니다                (분임)수입금출납원

취급자               (인)

징수관 귀하

징수관

(인)

출납원

(인)

취급자

(인)

기장

(인)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]