■ 지방세징수법 시행규칙[별지 제67호서식]
감정서
감정인	성명 (법인명)		생년월일 (법인등록번호)
	주소 (영업소)
	상호 또는 명칭
	자격
감정의뢰인
감정재산의 표시
감정가격의 산출근거
감정일		년 월 일
감정가격		금 원정
위와 같이 감정하였습니다. 년 월 일 감정인 (서명 또는 인) 지방자치단체의 장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지 (80g/㎡)]