■ 지방세징수법 시행규칙[별지 제68호서식]

질권설정서

수입인지

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증권의 표시

위의 증권은 본인(본 법인)의 소유인 바, 「지방세징수법」 제76조제3항 및 같은 법 시행령 제77조제1호에 따라  (입찰자 성명)  입찰에 관한  (체납자 성명)  공매재산 공매보증금을 갈음하고자 질권을 설정합니다.

또한, (입찰자 성명)이(가) 그 의무를 이행하지 아니할 경우에는 「지방세징수법」 제76조제4항에 따라 체납처분비, 압류와 관계되는 지방세ㆍ가산금의 순으로 충당한 후 남은 금액은 체납자에게 지급하는 조건으로 본 서류를 제출합니다.

년        월        일

소유자 주소(영업소)

주민(법인)등록번호

성명(법인명)                     (서명 또는 인)

지방자치단체의 장  귀하

210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지 (80g/㎡)]