■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2020. 11. 25.>

(앞쪽)

제            호

노숙인복지시설 신고증

1. 시설의 명칭:

2. 소재지:

3. 시설의 종류:

4. 수용정원:             명

5. 대표자 또는 운영법인명:

- 생년월일 또는 사업자등록번호:

- 주소:

7. 시설의 장 성명:

- 생년월일:

- 주소:

8. 신고 조건:

「노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률」 제11조제2항 및 제15조제2항, 같은 법 시행규칙 제4조제3항 및 제8조제3항에 따라 노숙인복지시설 설치ㆍ운영 신고를 수리하였습니다.

년       월       일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지 120g/㎡]

(뒤쪽)
<변경사항>
번호	변경연월일	변경 내용	작성자 성명(인)