■ 도시 및 주거환경정비법 시행규칙[별지 제12호서식]
준공인가 전 사용허가신청서 [□재개발사업, □재건축사업, □주거환경개선사업]
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.							(앞 쪽)
접수번호				접수일		처리기간 15일
인가번호(년-월-일)
사업 시행자	명칭					등록번호
	주소					대표자
설계자	명칭					등록번호
	주소					대표자
시공자	명칭					등록번호
	주소					대표자
공사 감리자	명칭					등록번호
	주소					대표자
	상주감리자					보유자격
사업위치
공사착공일			년 월 일		공사완료일			년 월 일
건축물 개요		주용도			주요구조
		세대수			층수			지상( )층 / 지하( )층
「도시 및 주거환경정비법」 제83조제5항, 같은 법 시행령 제75조제2항 및 같은 법 시행규칙 제15조 제3항에 따라 위와 같이 정비사업에 대한 준공인가 전 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 대표 (서명 또는 인) 특별자치시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)

신청인

제출서류

없  음

수수료

없음

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.

처 리 절 차

신청서 작성	□	접 수	□	현지조사 및 검토	ㆍ	관계기관 협의	□	준공인가 전 사용허가	□	통 지
신청인		특별자치시 특별자치도 시ㆍ군ㆍ구		특별자치시 특별자치도 시ㆍ군ㆍ구		관계기관		특별자치시 특별자치도 시ㆍ군ㆍ구		특별자치시 특별자치도 시ㆍ군ㆍ구

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]