■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2025. 6. 20.>
응급조치결과보고서 ( 00-0000-0000 )
제 0000-00000 호	. . .
수 신: ◯◯시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장(○○경찰서장)
제 목: 응급조치 결과 보고
「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제12조제1항에 따라 아래와 같이 응급조치를 하였음을 보고합니다.
아동학대 행위자	성 명
주민등록번호	- ( 세 )
직 업		피해아동등과의 관계
주 거
다른 가정구성원	성명: 행위자와의 관계: 주거:
피해아동등	성 명
법정대리인 또는 담당 아동학대 전담공무원
응급조치 일시 및 장소	일 시	년 월 일 시 분
장 소
응급조치의 내용	[ ]	아동학대범죄 행위의 제지
[ ]	아동학대행위자를 피해아동등으로부터 격리
[ ]	피해아동등을 아동학대 관련 보호시설로 인도
[ ]	긴급치료가 필요한 피해아동을 의료기관으로 인도
[ ]	피해아동등을 연고자 등에게 인도
응급조치자	성 명		소 속
전화번호		직 급
피해사실의 요지 및 응급조치가 필요한 사유	별지와 같음
		소속:
		사법경찰관리(주무관)		(서명 또는 인)