■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제23호의2서식] <신설 2025. 6. 20.>
임시조치 [ ]기간연장 [ ]종류변경 [ ]취소 신청서 ( 00-0000-0000 )
제 0000-00000 호						. . .
수 신: ◯◯지방검찰청 검사장(지청장)
제 목: 임시조치 기간연장ㆍ종류변경ㆍ취소 신청
다음 사람의 (죄명) 피의사건에 대해 「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제22조제2항에 따라 임시조치의 [ ] 기간연장 [ ] 종류변경 [ ] 취소의 청구를 신청합니다.
아동학대 행위자		성 명
		주민등록번호		- ( 세 )
		직 업					피해아동등과의 관계
		주 거
		보 조 인
피해아동등		성 명
		법정대리인 또는 담당 아동학대 전담공무원
		변 호 사
현재 임시조치의 내용		사건(송치)번호
		결정일자		년 월 일
		임시조치의 종류
		임시조치의 기간		년 월 일부터 년 월 일까지( 년 개월)
(기간연장 시) 연장 일시		연장 기간		년 월 일부터 년 월 일까지( 개월)
(종류변경 시) 변경 청구의 내용		임시조치의 종류
		적용법조문
범죄사실의 요지 및 임시조치의 기간연장ㆍ종류변경ㆍ취소가 필요한 사유				별지와 같음
			소속:
			사법경찰관								(서명 또는 인)