■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제23호의3서식] <신설 2025. 6. 20.>
임시조치 [ ]기간연장 [ ]종류변경 [ ]취소 신청 기각 ( 00-0000-0000 ) 제 0000-0000 호 0000. 00. 00. 수 신: ○○경찰서장 발 신: ○○지방검찰청 검사장(지청장) 제 목: 임시조치 기간연장ㆍ종류변경ㆍ취소 신청 기각 검 사 (서명 또는 인)
다음 사람의 (죄명) 피의사건에 대한 「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제22조제2항에 따른 임시조치의 [ ] 기간연장 [ ] 종류변경 [ ] 취소 청구의 신청을 아래와 같은 사유로 기각합니다.
아동학대 행위자	성 명
	주민등록번호	- ( 세 )
	직 업		피해아동등과의 관계
	주 거
	보 조 인
피해아동등	성 명
	법정대리인 또는 담당 아동학대 전담공무원
(기간연장 시) 연장 신청 일시	연장 기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 개월)
(종류변경 시) 변경 신청의 내용	임시조치의 종류
	적용법조문
범죄사실의 요지 및 임시조치의 기간연장ㆍ종류변경ㆍ취소가 필요한 사유		별지와 같음
기각하는 취지 및 이유