■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제24호서식] <개정 2025. 6. 20.>
임시조치 변경 청구서(수탁 기관) ( 00-0000-0000 )
제 0000-00000 호	. . .
수 신: ○○법원장
제 목: 임시조치 변경 청구
「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제22조제4항에 따라 다음의 대상자에 대하여 임시조치의 변경을 청구합니다.
아동학대 행위자	성 명
주민등록번호		(	세	)
직 업		피해아동등과의 관계
주 거
보 조 인
피해아동등	성 명
법정대리인 또는 담당 아동학대 전담공무원
변 호 사
현재 임시조치의 내용	사건번호
결정일자	년 월 일
임시조치의 종류
임시조치의 기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 년 개월)
임시조치 변경 청구의 내용	임시조치의 종류
적용법조
범죄사실의 요지 및 임시조치의 변경이 필요한 사유	별지와 같음
기각하는 취지 및 이유		판 사	(서명 또는 인)
		(수탁기관)
		(수탁기관의 장)		(서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]