■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제25호서식]
○○지방검찰청 ( 00-0000-0000 )
제 0000-0000 호 0000. 00. 00.
수 신: ○ ○ 보호관찰소장 발 신: ○○지방검찰청
검 사 (서명 또는 인)
제 목: 아동학대행위자 조사 요구
「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제25조제1항에 따라 다음 대상자에 대하여 경력, 생활환경, 양육능력이나 그 밖에 필요한 사항을 조사하고 그 결과를 통보하여 주시기 바랍니다.
대상자	성 명
	주민등록번호	-	( 세)
	직 업
	사건번호
	연 락 처
	주 거
범죄사실의 요지	별지와 같음
통보기한	년 월 일
참고자료
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]